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參保人報銷(xiāo)大額醫療無(wú)需多花一分錢(qián)
 
記者了解到，在大病醫療保險指導意見(jiàn)出臺后，除青海、山東、安徽等少數省份率先開(kāi)始了試點(diǎn)外，目前大多數省市具體的大病醫療保險業(yè)務(wù)模式還在探索之中，個(gè)別地方的醫療保險管理中心負責人并不清楚有大病保險的說(shuō)法
 
繼去年8月發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）后，保監會(huì )日前發(fā)布《保險公司城鄉居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》），進(jìn)一步明確了保險公司參與城鄉居民大病保險業(yè)務(wù)的進(jìn)入門(mén)檻以及退出機制，使大病保險業(yè)務(wù)在全國范圍內推廣具備更好的條件。
 
“作為農民，我們很難了解最新的政策。但對于農村家庭來(lái)說(shuō)，一人大病全家遭殃的情況很普遍，我們希望政府能通過(guò)大病保險讓老百姓有病可以放心治?！薄蹲C券日報》保險周刊記者采訪(fǎng)的一位老家鄰居如此看待大病保險。不要因病致貧、因病返貧正是群眾普遍的愿望。
 
隨訪(fǎng)：一人大病別全家遭殃
 
就城鄉居民大病保險業(yè)務(wù)，本報記者在醫院進(jìn)行了隨訪(fǎng)，發(fā)現該項業(yè)務(wù)受到公眾普遍歡迎。不過(guò)，開(kāi)展大病保險業(yè)務(wù)會(huì )不會(huì )增加參保人的負擔，什么樣的病、多少醫療費用可以報銷(xiāo)以及如何報銷(xiāo)成為他們關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題。
 
據在醫院看望病人的王先生介紹，其父親因腦瘤住院治療多時(shí)，治療費、住院費等各種費用已經(jīng)花了20多萬(wàn)元?！氨M管我上班收入還可以，但父親的醫療費用還是讓家里的經(jīng)濟壓力陡增，如果有大病保險，肩上的擔子將輕很多，更重要的是，看病有了保障，心里也會(huì )輕松很多?！蓖跸壬硎?。
 
不過(guò)，記者了解到，在大病醫療保險指導意見(jiàn)出臺后，除青海、山東、安徽等少數省份率先開(kāi)始了試點(diǎn)外，目前大多數省市具體的大病醫療保險業(yè)務(wù)模式還在探索之中，個(gè)別地方的醫療保險管理中心負責人并不清楚有大病保險的說(shuō)法。一家醫療保險管理中心負責人表示，其只負責“五險一金”、“一老一小”和“大額醫療互助資金”的管理，沒(méi)有涉及也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)政府通過(guò)市場(chǎng)化的方式購買(mǎi)大病醫療保險。
 
由此看來(lái)，更多的人要享受到大病醫療保險帶來(lái)的保障實(shí)惠還需要假以時(shí)日，加強對大病保險政策的宣傳和解讀并緊抓推進(jìn)工作尤為重要。
 
針對群眾普遍關(guān)心的問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了安徽省蕪湖市醫保中心副主任朱宏根。他表示，大病醫療保險不需要參保人多出一分錢(qián)，因此，不會(huì )增加個(gè)人負擔；目前蕪湖市的報銷(xiāo)模式是根據大額醫療費用來(lái)確定的；為方便參保人報銷(xiāo)，蕪湖市醫保中心與合作的保險公司采取了合署辦公的方式，參保人報銷(xiāo)大額醫療費用不用多跑一步路。
 
他同時(shí)表示，由于蕪湖開(kāi)展大病醫療保險業(yè)務(wù)的時(shí)間不長(cháng)，相應的報銷(xiāo)梯級及額度等數據都是根據測試數據確定的，是否能經(jīng)得起實(shí)踐的檢驗還要看今后的運作，不排除今后根據實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)調整。
 
門(mén)檻：經(jīng)營(yíng)健康險5年以上
 
在中國境內連續經(jīng)營(yíng)健康保險專(zhuān)項業(yè)務(wù)5年以上，具有成熟的健康保險經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗；除了專(zhuān)業(yè)的健康險公司，險企的注冊資本不低于人民幣20億元或近三年內凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；專(zhuān)業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%……這些都是《暫行辦法》對保險公司參與城鄉居民大病保險業(yè)務(wù)提出的準入門(mén)檻。
 
同時(shí)，保監會(huì )發(fā)布的《暫行辦法》還對保險公司的合規經(jīng)營(yíng)、專(zhuān)項管理、精算技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò )等方面做出了明確的規定。
 
業(yè)內人士認為，保監會(huì )為保險公司參與城鄉居民大病保險設置了較高的準入門(mén)檻。大病保險尚屬新生事物，其運營(yíng)安全性十分重要，這關(guān)系著(zhù)業(yè)務(wù)能否實(shí)現可持續發(fā)展。雖然大病保險業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)原則是“保本微利”，但各保險公司的積極性較高，他們看中的是產(chǎn)品的二次開(kāi)發(fā)市場(chǎng)，《暫行辦法》也指出，保險公司應積極開(kāi)發(fā)與大病保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，開(kāi)展健康管理服務(wù)，滿(mǎn)足參保群眾多層次、多樣化的健康保障和服務(wù)需求。
 
去年保監會(huì )發(fā)布《指導意見(jiàn)》后，青海、山東、安徽等省份開(kāi)始了大病保險試點(diǎn)，參與的保險公司涉及中國人保、中國人壽等大型國有保險公司。隨著(zhù)保險公司準入條件的明確，今后有望看到更多保險公司的身影。保監會(huì )表示，將公布并及時(shí)更新具有資質(zhì)的保險公司名單。
 
在明確準入門(mén)檻之外，《暫行辦法》也對保險公司退出大病險市場(chǎng)的情形做出了規定。當保險公司總公司因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰，或者一年內其省級分公司大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達到3家次以上，保險公司省級分公司因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰，或一年內其分支機構大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達到3家次以上等情況發(fā)生時(shí)，保險監管機構將在3年內將其剔除資格名單。