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14日下午，十二屆全國人大一次會(huì )議新聞中心就“醫藥衛生體制改革”舉行中外記者會(huì )。國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室負責人王保安、孫志剛、馬曉偉、胡曉義答記者問(wèn)。國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫改辦主任孫志剛指出，目前醫改進(jìn)入深水區，正如“逆水行舟，不進(jìn)則退”。人社部副部長(cháng)胡曉義則透露，醫?；鸾衲昕赡芡黄?萬(wàn)億，人數和基金規模擴大，風(fēng)險點(diǎn)也在增多。至于異地醫保報銷(xiāo)問(wèn)題，還有一段相當長(cháng)的路要走。

改變項目加成 除去制度誘因

新一輪醫改2009年4月啟動(dòng)，至今四年。孫志剛表示，醫改進(jìn)入深水區，“逆水行舟，不進(jìn)則退”。一方面鞏固已取得成果的任務(wù)艱巨，稍有松懈可能出現反復；另一方面體制機制方面長(cháng)期積累的深層次矛盾集中暴露，改革難度、復雜程度越來(lái)越大。

目前，全國22個(gè)省，431個(gè)縣級地區完成取消公立醫院藥品加成改革。對于公立醫院回歸公益性，衛生部副部長(cháng)馬曉偉說(shuō)，下一步建立適應購買(mǎi)服務(wù)格局的補償與監管機制，加大財政對公立醫院投入，改革支付方式。

馬曉偉介紹，我國多年推行的是項目收費、項目加成，在現有購買(mǎi)服務(wù)格局下，特別是醫療機構與患者之間處于信息不對稱(chēng)狀態(tài)，“像這種購買(mǎi)服務(wù)的格局必須由第三方去監管，必須改變現在項目加成的辦法，去除過(guò)度醫療的制度性誘因”。采取以總額預付、病種管理、按人頭付費等多形式付費方式，通過(guò)醫保，加強對醫療機構約束激勵機制。

醫保定點(diǎn)藥店是“監督違規”薄弱環(huán)節

新醫改2009年啟動(dòng)以來(lái)，我國建立覆蓋人群超過(guò)13億人的全民醫保體系。人社部副部長(cháng)胡曉義說(shuō)，去年三項醫?？偸杖爰s9000億，今年可能要超過(guò)1萬(wàn)億元，風(fēng)險點(diǎn)也在增多，主要來(lái)自醫?；鸸芾碚邇炔?，醫療服務(wù)機構、藥店以及參保人員、患者三方。

對于內部有無(wú)監守自盜、挪用貪污問(wèn)題，胡曉義稱(chēng)，去年國家審計署對全國社?；疬M(jìn)行全面審計，違規資金占資金總規模比例是0 .16%，較2008-2009年專(zhuān)項治理查出的0 .4%有較大幅下降，將來(lái)對內部監管還要加強。目前，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)，醫院方面得到實(shí)時(shí)監控，但藥店仍然是薄弱環(huán)節，一些藥店在賣(mài)高壓鍋，“藥店更零散，醫療保險定點(diǎn)的藥店有17萬(wàn)多家，而且很多是小藥店”。

胡曉義稱(chēng)，藥店要實(shí)現全面聯(lián)網(wǎng)監控難度較大，將加大這方面的舉措。對于來(lái)自少數參保人員和患者，借著(zhù)醫保水平提高、擴大范圍來(lái)騙取醫?；?，“確實(shí)有些團伙以此為生的，已經(jīng)發(fā)現很多案例，也加強了打擊力度，涉及刑事犯罪的，已經(jīng)處理了一批”。

解決異地醫保問(wèn)題需要完善政策

對于異地醫保報銷(xiāo)問(wèn)題，胡曉義指出，目前正在通過(guò)提高統籌層次，減少異地就醫人員，“原來(lái)是縣級統籌，現在普遍提升到市級統籌，在全市范圍內統一標準、統一制度，就沒(méi)異地問(wèn)題”。

“出了市怎么辦？現在幾個(gè)省在推進(jìn)全省統一報銷(xiāo)，也就解決在一個(gè)省內報銷(xiāo)不便的問(wèn)題。全國怎么辦，有沒(méi)有跨省轉移問(wèn)題？這是我們的目標，但還有一段相當長(cháng)的路要走?！焙鷷粤x說(shuō)，首先涉及醫療機構分布結構問(wèn)題，目前最好醫療資源集中在中心城市、特大城市，因此政策制度安排仍是鼓勵小病在基層、本地解決，疑難雜癥、重大疾病到城市。解決問(wèn)題需要政策完善。首先是信息統一，目前統一社會(huì )保障卡已發(fā)3.5億張，今年要達4.8億張。通過(guò)搭建平臺，將來(lái)可能實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)。其次是政策標準逐步統一，“要允許有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程”。

算賬

醫改四年投入22427億

財政部副部長(cháng)王保安稱(chēng)國家財政通過(guò)調整支出結構加大對醫療衛生投入

財政部副部長(cháng)王保安透露，醫改四年國家財政通過(guò)調整支出結構，加大對醫療衛生的投入。

全民醫療保障制度方面，國家財政花費6800多億元。其中，中央財政拿出近3000億，支持新農合、城鎮居民醫療保險制度建立?；舅幬镏贫确矫?，中央財政拿120億元進(jìn)行補助。去年起建立穩定補償機制，落實(shí)基本公共衛生服務(wù)均等化政策，包括免費向全體居民提供健康檔案，預防、接種十大類(lèi)41個(gè)項目，向15歲以下的人群補種乙肝疫苗，一些重大疾病的防治、流行病的防治，花了1300多億元。

建立健全基層醫療衛生服務(wù)體系花了1300多億元。支持公立醫院的綜合性改革累計投入800億元，同時(shí)啟動(dòng)縣級公立醫院的改革試點(diǎn)，去年啟動(dòng)311個(gè)縣，每個(gè)縣先給300萬(wàn)元，去年花9.3億元。

王保安說(shuō)，四年以來(lái)國家財政對醫療衛生累計投入22427億元，占財政支出比例從4.4%提高到5.7%.中央財政對醫療衛生累計投入6555億元，占財政支出的比例從2.28%提高到3.19%.我國和國際上政府衛生投入的口徑相比少了一塊，就是醫保收費和醫保收稅概念之間的差異。如果同口徑對比，我們醫療衛生支出占財政支出比例在12.5%左右，“不僅高于希臘、瑞士等發(fā)達國家，也高于俄羅斯、巴西、南非等金磚國家”。