去年8月，六部委聯(lián)合發(fā)布城鄉大病醫保指導意見(jiàn)，目前已有23個(gè)省市區的實(shí)施方案陸續落地，然而北京版卻遲遲未見(jiàn)。
事實(shí)上，北京地區關(guān)于醞釀城鄉大病醫保方案的步伐并未停滯。北京商報記者近日獲悉，北京地區的醫療制度正在完善，大病醫保方案由于面臨醫療保障
需整合、部門(mén)意見(jiàn)有分歧、賠付標準難敲定等諸多問(wèn)題而難產(chǎn)。
23省市區方案落地
因地制宜選試點(diǎn)
自去年六部委聯(lián)合下發(fā)城鄉大病醫保指導意見(jiàn)后，青海省便率先落實(shí)了開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)方案，隨后陜西、福建、浙江、廣西、安徽、山東等地
也紛紛響應陸續出臺方案，據了解，目前已有超過(guò)2億人獲得這一保障。人保部新聞發(fā)言人尹成基介紹，已有23個(gè)省市區推出了大病醫保實(shí)施方案，確定120個(gè)
城市試點(diǎn)。
北京商報記者統計，就推出的大病醫保報銷(xiāo)實(shí)施方案來(lái)看，各地區的報銷(xiāo)標準不盡相同，如山東農村居民大病保險規定報銷(xiāo)不
高于20萬(wàn)元，貴州六盤(pán)水市新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”）參合患者大病報銷(xiāo)20萬(wàn)元封頂，海南?？诖蟛箐N(xiāo)則由去年的10萬(wàn)元調至12萬(wàn)元，云
南每人每年最高支付限額僅有5萬(wàn)元。各地報銷(xiāo)標準不一，很大程度上考量了當地的經(jīng)濟水平。
此外，對于大病醫保的承辦模式，各地區的總體方案卻較為一致，一般都是以政府為主導，負責基本政策的制定、協(xié)調和監管。然后引入商業(yè)保險機構采取公開(kāi)招
標的方式，按照政府的要求，選擇為參保群眾提供大病保險保障的保險公司。并且多采取報銷(xiāo)“一站式”服務(wù)的方式，在辦理出院手續時(shí)，醫院按照基本醫療保險制
度規定給予報銷(xiāo)后，對符合條件的城鄉居民給予大病醫療報銷(xiāo)。
醞釀已久終未落地
北京醫保方案分歧多
目前，保監會(huì )正在要求保險公司上報各地大病醫保的經(jīng)營(yíng)數據，在這方面北京地區卻一片空白，因為醞釀已久的方案遲遲未能推出。早在今年初，北京市原副市長(cháng)丁
向陽(yáng)就曾表示，北京大病醫保政策將引入商業(yè)險模式，對于重特大疾病將會(huì )根據不同病種的情況，制定具體的補充報銷(xiāo)方案。然而，大半年過(guò)去了，對于大病醫保最
新具體的方案進(jìn)展仍不見(jiàn)聲響。
對此，有保險業(yè)內人士分析，這很可能與北京地區較為完善的醫療保險制度有一定關(guān)系。
在此之前，保監會(huì )、北京市政府領(lǐng)導多次赴平谷區視察，希望對人保健康與平谷區政府試點(diǎn)的新農合“共保聯(lián)辦”模式進(jìn)行推廣。這也有望對今后北京地區大病醫保
方案制定做鋪墊。
北京商報記者采訪(fǎng)了解到，政府各部門(mén)內的分歧也成為醫保方案難產(chǎn)的主要原因。目前六部委下發(fā)的大病醫保指導意見(jiàn)最大的轉變就是引入商業(yè)保險機構經(jīng)營(yíng)，由政
府部門(mén)用醫?；鹬Ц?、通過(guò)招標方式購買(mǎi)保險產(chǎn)品。而北京人保局、衛生局等卻希望采取新農合方式，獨自主導推動(dòng)大病醫保新模式。
事實(shí)上，大病醫保在各地推廣都遭遇政府部門(mén)消極的尷尬局面。在一次大病醫保模式探索與制度創(chuàng )新座談會(huì )上，遼寧保監局局長(cháng)助理龐雪峰表示，不同地方政府、不
同政府部門(mén)甚至不同的領(lǐng)導對大病醫保制度的認識還有很大的差異，領(lǐng)導不重視，這一制度的優(yōu)越性就無(wú)法體現。國家發(fā)改委副司長(cháng)徐善長(cháng)也認為，大病醫保有效運
行首先應轉變政府職能。在他看來(lái)，扭轉地方政府部門(mén)自己辦醫保的觀(guān)點(diǎn)，引入商業(yè)保險機構就是引入一種競爭機制，這樣才有效率。
近期北京市醫改辦召集與醫改相關(guān)的各政府部門(mén)負責人開(kāi)專(zhuān)題會(huì )，對城鄉居民大病醫療保險制度的保障水平、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)等分別進(jìn)行測算，并在10月中旬再次
開(kāi)會(huì )商議，但是大病給付是按病種還是按金額尚未敲定，相關(guān)測算工作難以推進(jìn)。知情人士介紹，只有大的原則定了，才能測算需要多少資金，才能清楚醫?；鹉?
否支付得起，是否需要財政再撥款。
北京醫保再推進(jìn)
醫療保障面臨整合
盡管大病醫保方案制定困難重重，但是北京醫保的其他方面正在積極推進(jìn)。
近期，北京社區醫保報銷(xiāo)范圍以及力度的再度擴容、新農合賠付方案近期正式落實(shí)都大大減輕了居民看病的負擔。正因為此前的醫保制度已包括對居民大病的保障，
一旦新大病醫保推出，很可能需要各項醫保制度進(jìn)行重新整合。
據了解，在大病保險方面，早在2007年，北京市就啟動(dòng)“一老一小”大病醫療保險。2008年又出臺無(wú)業(yè)居民大病醫療保險。2009年還針對“一老”大病
醫療保險進(jìn)一步開(kāi)放門(mén)診報銷(xiāo)。2010年北京開(kāi)始發(fā)放社?？?，實(shí)現持卡就醫。并針對“一老一小”和無(wú)業(yè)居民三類(lèi)人群的大病保險制度進(jìn)行整合，出臺了《北京
市城鎮居民基本醫療保險辦法》，這也標志著(zhù)今后北京醫保制度分為兩大類(lèi)，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保。
在城鄉居民的醫療保險方面，北京也搶在各省市的前面，率先實(shí)施了新農合，解決了城鄉居民看病貴的問(wèn)題。2011年，北京市衛生局、北京市財政局還聯(lián)合出臺
了關(guān)于提高新農合政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例的政策。此項政策對新農合患9類(lèi)重大疾病人員住院費用政策范圍內的報銷(xiāo)比例將不低于70%.市財政安排1.4
億元專(zhuān)項資金，用于提高新農合重大疾病患者保障水平。
據了解，截至今年，北京市新農合已經(jīng)制定了15類(lèi)130種大病補償新政，包括腫瘤、慢性病等在內的重大疾病標準已經(jīng)提高到70%以上，農民個(gè)人所承擔的大
病負擔水平進(jìn)一步降低。目前北京地區的醫療保險制度已經(jīng)基本覆蓋全面。
監管摸底承辦資質(zhì)
商業(yè)保險介入先行動(dòng)身
盡管北京地區對大病保障并不鮮見(jiàn)，但是零零散散，只對某一人群提供了保障，例如，對老人、兒童、無(wú)業(yè)居民、農村人口等，在整體上并沒(méi)有統一規劃。
因此，按照六部委的指導意見(jiàn)出臺相應的城鄉居民大病醫保實(shí)施細則將成為北京完善居民醫保的新選擇。
商業(yè)保險公司介入北京大病醫保制度已成為一大趨勢。
近日，北京保監局下發(fā)《關(guān)于北京地區保險公司城鄉居民大病保險業(yè)務(wù)資質(zhì)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，摸底各商業(yè)保險公司在大病醫保方面的準備情況，要求各保險公
司對經(jīng)營(yíng)健康險專(zhuān)項業(yè)務(wù)的歷史情況進(jìn)行說(shuō)明。北京商報記者了解到，多家大公司正在準備相關(guān)的資質(zhì)資料，在為即將展開(kāi)的競標做準備。
據了解，早在2011年，北京市平谷區新農合“共保聯(lián)辦”模式已引入商業(yè)機構，這是北京市在社會(huì )基本醫療保險業(yè)務(wù)中首次運用商業(yè)保險機制?！肮脖Ｂ?lián)辦”既
節約政府行政成本，提高基金運行效率，同時(shí)也減輕參合農民就醫負擔。目前試點(diǎn)已擴大，密云、門(mén)頭溝兩地也在聯(lián)合人保健康保險公司推行，這一模式也將為大病
醫保方案推出具有借鑒意義。
與此同時(shí)，北京保險業(yè)人士也呼吁應在借鑒“共保聯(lián)辦”模式的基礎上，盡早出臺北京市大病醫保的實(shí)施方案，借助商業(yè)保險機構的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)來(lái)提高大病醫保的統籌
層次，增強抗風(fēng)險能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應。
