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伴隨“推進(jìn)統籌城鄉社會(huì )保障體系化建設”的時(shí)代步伐，結合全省社保經(jīng)辦系統開(kāi)展“服務(wù)提升年”專(zhuān)項活動(dòng)，省醫保中心積極踐行“服務(wù)民生、保障民生”的服務(wù)宗旨，不斷深化醫保服務(wù)理念，大做服務(wù)提升文章，不斷推動(dòng)全省醫保服務(wù)質(zhì)量和水平節節攀升。 一、鞏固覆蓋成果 為人民群眾撐起“健康保護傘” 2013年，全省醫療、工傷、生育保險制定了“422”和“8+2”重點(diǎn)工作目標，即四項統籌、兩個(gè)提升、兩個(gè)重點(diǎn)，完善工傷保險制度和推行生育保險直接結算。按照“統一繳費標準、統一待遇水平、統一基金管理、統一預決算管理、統一經(jīng)辦模式、統一信息系統”六統一模式在市、縣兩級建立了相對完善的經(jīng)辦管理體制，全省醫療、工傷、生育保險基本實(shí)現市級統籌。 同時(shí)，進(jìn)一步規范和完善全省城鎮醫療保險大病保險工作，為確保平穩運行，全省城鄉居民醫保大病保險開(kāi)始在陽(yáng)泉、運城兩市試點(diǎn)。 工傷保險是職工應該享受的基本權利，可以解除職工和家屬的后顧之憂(yōu)、是國家和社會(huì )對職工的尊重，更有利于提高職工的工作積極性。我省社保工作貫徹“?；尽钡姆结?，秉承“雪中送炭”的理念，在調整待遇標準上向傷殘津貼較低的地區和人群傾斜，為工傷職工傷殘津貼、生活護理費及因公死亡職工供養親屬撫恤金劃定了基本保障線(xiàn)。為解決1-4級工傷退休人員反映基礎養老金偏低的問(wèn)題，對調整基本養老金后仍達不到傷殘津貼基本保障線(xiàn)的，由工傷保險基金補足至基本保障線(xiàn)，我省的工傷保險待遇水平進(jìn)一步提高。 二、改進(jìn)服務(wù)方式 為參保人員修建“健康高速路” 2013年，我省8個(gè)地市醫?？缡芯歪t實(shí)現了直接結算，讓老百姓從自己墊付、跑腿報銷(xiāo)享受到直接刷卡結賬的便捷，而且2014年將實(shí)現全省覆蓋。 “現在到太原住院也能直接刷卡結賬，真是省勁多了?！?月15日，在省城山醫大二院住院的朔州患者朱庚有感而發(fā)，“過(guò)去，跨市住院不僅要自己先墊付費用，回去跑腿報銷(xiāo)也是個(gè)麻煩事?，F在，到省城看病也能和太原人一樣，出院時(shí)只需付清自費部分，大大減輕了我們的經(jīng)濟壓力?！敝旄f(shuō)的省勁，得益于省內異地就醫直接結算系統。 這項工作聽(tīng)起來(lái)并不復雜，但實(shí)現的背后卻需要做一系列龐大、復雜的工程，它的實(shí)現依賴(lài)醫保市級統籌、社?！耙豢ㄍā?、目錄統一編碼、信息平臺的建立等多項基礎工作的完成，只有這樣才能讓異地就醫直接結算成為可能，這項工作我省已走在全國前列，很多發(fā)達省份尚未大范圍實(shí)現。 為了避免“大病小病都往大醫院跑”的現象，目前3類(lèi)人員可以享受省內異地就醫直接結算：異地安置人員，包括長(cháng)期在異地工作和退休后異地居住者；按規定轉往異地就診人員；異地急診就醫備案者。這3類(lèi)人員只要在辦理住院手續時(shí)出示社?？?，即可在出院時(shí)直接結算醫?；饝Ц恫糠?。今后，不僅將完善大病保險的直接結算，還將積極探索跨省就醫直接結算。 方便快捷的背后，是我省人社部門(mén)開(kāi)展“黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐”活動(dòng)，重視民生，貼近群眾，增進(jìn)福祉的具體體現，也是健全全民醫保制度體系，實(shí)現管理服務(wù)手段便捷化結出的碩果。 三、改善服務(wù)環(huán)境 為電企職工架起“服務(wù)民生橋” 國家建立基本醫療保險制度是保障公民在發(fā)生疾病等情況下依法從國家和社會(huì )獲得物質(zhì)幫助的權利。 醫保封閉運行企業(yè)產(chǎn)生的背景在城鎮職工基本醫保制度啟動(dòng)初期,一些企業(yè)采取了委托管理、封閉運行的過(guò)渡性措施，保障了廣大職工的基本待遇，為推動(dòng)醫保制度發(fā)展做出了貢獻。但隨著(zhù)醫保體制的不斷進(jìn)步，逐漸暴露出電力、鐵路、煤炭三大行業(yè)企業(yè)委托管理存在著(zhù)各種問(wèn)題：一是與《社會(huì )保險法》的規定相抵觸，存在非法性；二是醫保資金由企業(yè)自籌自管，“大數法則”優(yōu)勢不明顯；三是基金沒(méi)有納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，存在安全隱患；四是待遇水平因企業(yè)之間經(jīng)濟效益及籌資水平的差異性，缺乏制度公平；五是服務(wù)方面存在無(wú)法與社會(huì )醫保同步，不能直接結算、服務(wù)面窄等問(wèn)題，便捷性差。 為徹底打破全省電力行業(yè)醫療保險、生育保險長(cháng)期封閉運行的不公平、高成本、低效率的格局，實(shí)現全省社會(huì )化統籌管理。省政府高瞻遠矚，明確提出“醫療保險實(shí)行內部封閉運行管理的企業(yè)按要求納入醫療保險社會(huì )統籌，并按規定向統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構繳納醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇”。省人社廳聯(lián)合省財政廳出臺了《關(guān)于我省電力企業(yè)醫療保險、生育保險納入社會(huì )統籌有關(guān)問(wèn)題的通知》從2013年1月1日起原實(shí)行基本醫療保險封閉運行的電力企業(yè)醫療保險納入社會(huì )統籌。 省醫保中心針對電力企業(yè)納入工作深入調研、認真部署、精心組織，做了大量卓有成效的工作。成立了以主任為組長(cháng)的電力企業(yè)納入社會(huì )統籌工作領(lǐng)導小組和辦公室，下設專(zhuān)科、指定專(zhuān)人具體負責全省電力企業(yè)納入工作的組織協(xié)調、數據采集、信息比對、文件起草等相關(guān)工作，不斷強化組織領(lǐng)導，緊鑼密鼓的開(kāi)展動(dòng)員部署，出臺有關(guān)文件，開(kāi)展部門(mén)聯(lián)動(dòng)，形成工作合力，進(jìn)行全程服務(wù)指導。電力企業(yè)正式納入后，省中心重新梳理了管理服務(wù)流程、精簡(jiǎn)了報銷(xiāo)審批環(huán)節、建立了跟蹤督導制度，每周了解全省電力企業(yè)納入進(jìn)展，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)與各部門(mén)單位協(xié)調解決。 截止2013年底，全省9.83萬(wàn)名電力企業(yè)職工醫療保險、生育保險已全部納入社會(huì )統籌管理，實(shí)現在本統籌地區內就醫、購藥持卡結算。原電力企業(yè)認定的門(mén)診慢性病人員已全部移交各市并完成數據錄入和待遇發(fā)放工作。4.6億元電力企業(yè)個(gè)人賬戶(hù)基金在核對無(wú)誤基礎上已從省醫保中心下?lián)芨魇?。電力企業(yè)流動(dòng)人員關(guān)系轉移接續、特殊人員的繳費年限認定等其他工作平穩、有續過(guò)渡。 社會(huì )統籌后，職工就醫、購藥不再手工報銷(xiāo)，可持卡即時(shí)結算，提高了工作效率，方便了電力職工，也為后續煤炭、鐵路企業(yè)的納入提供了可貴的經(jīng)驗。 站在新的起點(diǎn)上，省醫保中心將繼續鼓足干勁，承前啟后，統籌謀劃好2014年的工作，以更新的視角去審視、深思醫保工作發(fā)展前景，并以更大的氣魄去探尋服務(wù)再提升的有效辦法，更好的服務(wù)人民群眾。