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8月21日，記者獲悉，煙臺市醫療保險部門(mén)就“城居醫保轉職工醫?！背雠_新規：今后，在參加職工醫療保險之前，連續不間斷繳納居民 醫保滿(mǎn)12個(gè)月以上的，可按規定享受職工基本醫療保險待遇；連續不間斷繳費不足12個(gè)月的，按規定享受城鎮居民醫療保險待遇，由此，實(shí)現了參保居民轉成參 保職工的無(wú)縫銜接。

財政補助標準大幅度提高

根據政策規定，新參保職工繳費不滿(mǎn)半年的不能報銷(xiāo)，滿(mǎn)半年不滿(mǎn)一年的按規定享受基本醫療保險待遇的50%.有少部分已參加居民醫療保險的成年居民或中專(zhuān)、高校大學(xué)生，在參加工作以后，半年之內生病住院根據政策規定不能享受城鎮職工醫療保險待遇。

據市醫療保險經(jīng)辦機構工作人員解釋?zhuān)擎偩用窕踞t療保險自啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，財政補助標準實(shí)現了大幅度提高。其中，對未成年居民的財政補助標準由60元提高至目前的240元；對成年居民的補助標準由80元提高至240元。

另外，在財政補助標準提高的同時(shí)，進(jìn)一步減輕了參保居民的負擔。其中，成年居民的繳費標準由280元調整為200元。城鎮居民基本醫療保險的籌資規模增強了，保障水平也進(jìn)一步提高，基金的最高支付限額也由最初的3萬(wàn)元調整至目前的14萬(wàn)元。

跨年度醫療按高待遇享受

此外，今年市級統籌后，縣級醫院的報銷(xiāo)比例提高了10%.據了解，市級統籌后城鎮居民的醫療保險待遇主要由六部分構成：一是住院醫療保險待遇；二是 十六類(lèi)統籌大病醫療保險待遇；三是七類(lèi)統籌慢性病醫療保險待遇；四是未成年居民的意外傷害門(mén)診醫療保險待遇；五是住院分娩定額補助醫療保險待遇；六是新生 兒的“落地參?！贬t療保險待遇。

近日，市直一家定點(diǎn)醫院在為參保居民結算前期一筆跨年度（即2011年年底住院，2012年出院）的住院醫療費用時(shí)，發(fā)現報銷(xiāo)比例與住院時(shí)間不符。 對此，市醫療保險經(jīng)辦機構工作人員介紹，市級統籌以后，為進(jìn)一步減輕參保居民的負擔，讓惠予民，對于跨年度發(fā)生的住院和未成年居民意外傷害門(mén)診醫療費用， 按連續治療結束時(shí)醫療年度的相關(guān)規定結算報銷(xiāo)。根據上述政策，參保居民跨2012年1月1日發(fā)生的住院醫療費用應該按高待遇享受。

門(mén)診就醫最高可報90%

目前，參保居民的門(mén)診醫療待遇主要有十六類(lèi)統籌大病醫療保險待遇；七類(lèi)統籌慢性病醫療保險待遇；未成年居民的意外傷害門(mén)診醫療保險待遇；大學(xué)生的普 通門(mén)診醫療待遇。市級統籌后，統籌大病門(mén)診的報銷(xiāo)比例由50%調整為60%；未成年居民意外傷害門(mén)診的起付線(xiàn)由100元調整為60元，報銷(xiāo)比例由80%調 整為90%，最高支付限額為3000元。其中，七類(lèi)統籌慢性病醫療保險待遇，住院分娩定額補助醫療保險待遇和新生兒“落地參?！钡尼t療保險待遇實(shí)現了“從 無(wú)到有”。統籌慢性病報銷(xiāo)比例為50%；住院分娩定額補助醫療保險待遇為800元。據悉，目前市轄區參保居民可以聯(lián)網(wǎng)結算的門(mén)診定點(diǎn)醫療機構近70家，參 保居民在上述定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的統籌大病和慢性病醫療費用可直接聯(lián)網(wǎng)結算，患者只需負擔個(gè)人承擔的部分，實(shí)現了一次跑腿即可報銷(xiāo)的業(yè)務(wù)結算模式。

未成年居民發(fā)生的意外傷害門(mén)診就醫時(shí)，應持本人《醫療保險證》就近到定點(diǎn)醫療機構就醫，需急診搶救的不受“定點(diǎn)”限制，可就近就醫。未成年居民意外 傷害的需本人或監護人填寫(xiě)《煙臺市____區（縣、市）參保未成年居民意外傷害門(mén)診就醫情況說(shuō)明表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意外傷害情況說(shuō)明表》），經(jīng)醫療保險經(jīng)辦 機構調查取證后，屬于統籌基金支付范圍的，給予報銷(xiāo)。未成年居民發(fā)生的意外傷害門(mén)診醫療費用先全額墊付，再到醫療保險經(jīng)辦機構結算報銷(xiāo)；或由居住地或戶(hù)口 所在地的門(mén)診定點(diǎn)醫療機構代為結算。在校學(xué)生也可由學(xué)校負責統一到醫療保險經(jīng)辦機構結算報銷(xiāo)。

統籌大病共16種

目前共有16種統籌大病和7種統籌慢性病門(mén)診。

16種統籌大病包括：1.白血病2.慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）3.腦出血后遺癥4.顱內腫瘤（良性）5.椎管內腫瘤（良性）6.全身各系統惡性腫 瘤7.重度燒傷8.肝硬化失代償期9.慢性肺源性心臟?。ǚ?、心功能失代償期）10.慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）11.糖尿病合并并發(fā)癥12.腦梗塞 后遺癥13.系統性紅斑狼瘡14.再生障礙性貧血15.股骨頭壞死（行減壓植骨手術(shù)后，行髖關(guān)節置換術(shù)前）16.精神障礙（精神分裂癥、偏執性精神障礙、 躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、強迫癥）。

7種統籌慢性病門(mén)診包括：1、糖尿??；2、慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級）；3、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；4、重癥肌無(wú)力；5、系統性硬化??；6、原發(fā)性血小板增多癥；7、血友病。除血友病門(mén)診年最高支付限額為2000元外，其余六個(gè)單病種門(mén)診年最高支付限額均為1000元。

門(mén)診費用如何報銷(xiāo)？

門(mén)診費用報銷(xiāo)的執行時(shí)間及報銷(xiāo)流程是什么？

記者在采訪(fǎng)中了解到，凡認定為門(mén)診統籌病種的患者，由個(gè)人到當地社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構領(lǐng)取《煙臺市城鎮醫療保險專(zhuān)用病歷手冊》。門(mén)診醫療費報銷(xiāo)時(shí)， 以批復統籌病種的執行時(shí)間為準?；颊咴陂T(mén)診定點(diǎn)醫療機構診療、購藥時(shí)，按照《煙臺市城鎮基本醫療保險費用報銷(xiāo)單》結清自付的部分，剩余部分由門(mén)診定點(diǎn)醫療 機構墊付，在規定日期與當地社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構結算。