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高層再次釋放出推進(jìn)醫保異地即時(shí)結算改革的信號。

　　最近，《每日經(jīng)濟新聞》記者從國務(wù)院發(fā)布的 《促進(jìn)信息消費擴大內需的若干意見(jiàn)》中注意到“建設醫保費用中央和省級結算平臺，推進(jìn)醫保費用跨省即時(shí)結算”的信息。

　　這是繼國務(wù)院辦公廳7月24日發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排的通知》，提出“探索建立跨省異地就醫即時(shí)結算機制”之后，高層1個(gè)月內的連續表態(tài)。

　　多區域先行

　　8月14日，國務(wù)院發(fā)布《促進(jìn)信息消費擴大內需的若干意見(jiàn)》，明確提出 “加快社會(huì )保障公共服務(wù)體系建設，推進(jìn)社會(huì )保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平臺，推進(jìn)醫保費用跨省即時(shí)結算”。

　　針對國務(wù)院接連放出的改革信號，國家衛生計生委一內部人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示“異地就醫問(wèn)題主要是參保（合）人員醫保費用結算的問(wèn)題。 推動(dòng)基本醫保異地就醫即時(shí)結算，是健全基本醫療保障制度的重要內容，現在我們的確是在積極推動(dòng)這件事”。他說(shuō)，“目前的思路是先從區域入手，區域內解決了 才能再擴大結算范圍”。

　　實(shí)際上，今年以來(lái)，我國已有包括重慶、海南、陜西、安徽等多個(gè)區域先行試水異地醫保即時(shí)結算。

　　以海南為例，目前該省有53個(gè)定點(diǎn)醫療機構可實(shí)現住院異地就醫結算。參保人通過(guò)海南省異地就醫結算系統平臺確認其信息，出院時(shí)，其就醫信息上傳 海南省異地就醫結算系統平臺，參保地醫保經(jīng)辦機構獲取就醫信息，按參保地的結算辦法審核結算給回結果，海南的定點(diǎn)醫療機構依據結算結果與參保人直接結算。

　　重慶市人社部門(mén)也表示，目前，重慶與海南之間的異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算已完成。年內，與遵義和成都的聯(lián)網(wǎng)結算也有望實(shí)現。

　　體制束縛待突破

　　“這個(gè)事太復雜了，具體到省級、市級乃至縣級，醫保報銷(xiāo)政策都有差異，各地的醫保報銷(xiāo)政策不一樣，而且在現有的統籌層級下，要先實(shí)現異地醫保即時(shí)結算難度不小”。上述內部人士在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)直言。

　　據記者了解，為從宏觀(guān)層面排除各地異地醫保結算改革的障礙，接下來(lái)將著(zhù)力提高醫保統籌層級。

　　目前的進(jìn)展是，全國已經(jīng)有86%的職工和83%的城鎮居民醫保實(shí)現了市級統籌，4個(gè)直轄市和海南、西藏實(shí)現了省級統籌，新農合主要以縣級統籌為主。3項基本醫保制度都已經(jīng)基本實(shí)現了統籌區域范圍內的就醫即時(shí)結算，全國醫保統籌步伐明顯加快。

　　同時(shí)，通過(guò)建立省級結算平臺，積極推進(jìn)省內異地就醫即時(shí)結算。新農合90%的縣（市、區），以及職工和城鎮居民醫保在8個(gè)省 （市）已經(jīng)實(shí)現了省域內的異地就醫即時(shí)結算。在跨省異地就醫結算方面，各地正在通過(guò)多種方式開(kāi)展探索。

　　不過(guò)，有分析人士直言，我國所有的社會(huì )保障體系都是屬地管理?！澳壳暗纳鐣?huì )保障體系統籌層級太低，到目前為止有很多省份的統籌層級還是在地市級，盡管有些省份已經(jīng)統籌到省一級，但是這與人口在全國范圍內流動(dòng)的現實(shí)有著(zhù)巨大反差”。

　　針對這樣的質(zhì)疑，上述內部人士表示，接下來(lái)將提高基金統籌層次，且從長(cháng)期來(lái)看，提高基金統籌層次是實(shí)現異地就醫即時(shí)結算的重要途徑。

　　而在醫保政策和待遇不統一的問(wèn)題上，將盡快統籌各地區制定的基本醫療保障政策，克服差異化的影響，規范統一醫療服務(wù)和藥品報銷(xiāo)目錄、報銷(xiāo)水平、結算方式等，為推進(jìn)異地就醫即時(shí)結算和費用監管排除障礙。

　　他說(shuō)，同時(shí)須關(guān)注信息化建設不統一的問(wèn)題。目前，我國基本醫保信息系統還沒(méi)有建立起統一的標準、編碼、參保（合）病人的信息檔案和消費記錄等，不利于推進(jìn)跨區域的信息聯(lián)通工作。