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11月26日，在北京某三級甲等醫院血管外科住了兩天，做了一系列艾滋、乙肝、心電圖等術(shù)前檢查后，王淑蘭（化名）辦理了出院手續。

預約手術(shù)前，王淑蘭及其家屬被科室醫生約談，稱(chēng)其靜脈曲張的病情較輕，無(wú)需動(dòng)刀，建議出院吃藥治療，盡管她自身感覺(jué)較差，希望通過(guò)手術(shù)徹底解決病痛，但最終王淑蘭還是被醫院勸回了家。

據記者了解，像王淑蘭這樣不屬于危重病情的患者，近期不少都被該院住院科室建議出院保守治療或延期手術(shù)，這樣的行為不得不讓人質(zhì)疑是否與醫院年底醫保預付額度超標有關(guān)。

隨即，記者同上述科室醫生進(jìn)行核實(shí)，該醫生雖然否定了上述行為是為了控制醫保額度，但卻并不否認該院的醫?？傤~已超，而且超出指標不止兩成。

“這種行為不排除是為了控制醫?？傤~而推諉病人，醫院也不愿意這樣。但如果真的超出醫?？傤~預付的額度，超出的部分醫院也要分擔一些，而這個(gè)額度直接與科室的考核掛鉤，哪個(gè)科室超得較多，年終獎就會(huì )泡湯了?！北本┠翅t院一工作人員告訴本報記者，去年，該院部分科室由于醫?？傤~控制得比較好而額外獲得了獎金。

醫院醫?？傤~整體告急

北京公立醫院改革試點(diǎn)方案中，提出了建立醫保資金總額預付制，以提高醫?；鹗褂眯?。按照該制度，醫?；鹈磕旮鶕t院上一年發(fā)生的實(shí)際費用為基礎，適當考慮增長(cháng)因素，確定每個(gè)醫院的醫保定額年度指標。超過(guò)年度定額的費用，由醫?；鸷歪t院按比例分擔。

截止到目前，北京已有33家醫院實(shí)行醫?？傤~預付制。

“按照以往經(jīng)驗，年底結算的時(shí)候，幾乎每家公立醫院都會(huì )超出一些，但由于是試點(diǎn)階段，醫保機構也會(huì )給醫院留出5%-10%調節的空間，超出的部分雙方可以通過(guò)協(xié)商進(jìn)行分攤?！北本┦嗅t管局一工作人員告訴本報記者，每家試點(diǎn)醫院都會(huì )從年初就開(kāi)始控制用量，將醫保預付的指標分解，但超標情況依然較普遍，去年參加醫?？傤~預付試點(diǎn)的朝陽(yáng)、友誼等幾家醫院均出現了不同程度的超額現象。

記者隨后從朝陽(yáng)、友誼、同仁等幾家醫院獲悉，這些醫院上半年的醫?？傤~運行情況均相對平穩，但由于下半年是患者突擊開(kāi)藥的高峰，因此，這些醫院醫?？傤~會(huì )相對緊張。

“醫保除了考慮總額外，同樣會(huì )考慮‘次金’方面的因素，也就是每人次所涉及到的費用，我們無(wú)法控制就診人數，但可以掌控‘次金’的費用?！背?yáng)醫院宣傳中心主任楊淑玲告訴記者，醫?？傤~是根據每人次乘以總共人數得出來(lái)的數據，朝陽(yáng)醫院的“次金”費用控制得非常好，因此，醫?？傤~預付的出入不會(huì )太大。

記者在采訪(fǎng)中獲悉，北京實(shí)行醫?？傤~預付制的醫院上半年的醫?？傤~預付大都用去了全年計劃額度的一半左右，按此進(jìn)度，年底均會(huì )面臨“超標”壓力，而其它新增的縣級等醫院情況更是不容樂(lè )觀(guān)。

對于記者問(wèn)及的醫院當年的額度問(wèn)題時(shí)，院方均以“不便透露”或者“不清楚”為由拒絕了記者的采訪(fǎng)。而據媒體公開(kāi)報道，醫?；馂槎夅t院設定的額度大都在2億元左右。

明年比例或有上調

一直以來(lái)，醫?；鹪诓糠轴t院眼中儼然就是塊“唐僧肉”，而“總額預付”正是對醫院“啃醫?！钡母壮樾街?，但經(jīng)過(guò)一年的試點(diǎn)經(jīng)驗來(lái)看，此法無(wú)疑是把雙刃劍。

“醫?？傤~預付超標與否，跟醫院自身有著(zhù)很大利益聯(lián)系?！鄙鲜鲠t管局工作人員告訴記者，如果醫院控費成效顯著(zhù)，年初的預算總額沒(méi)有花完，結余部分可以由醫院留用，而以前則是直接劃歸醫保部門(mén)，這無(wú)疑增強了公立醫院參與試點(diǎn)的積極性。

但是，“結余”還是“超標”，依然讓醫院糾結。因為，考慮到價(jià)格等因素，試點(diǎn)醫院2012年的總額預算費用每年都會(huì )有所上調，比如，友誼醫院和同仁醫院2012年的總額預算計劃額度都比去年增加了10%，而這個(gè)上調的基數大都源于上一年的額度。如果“超標”，下一年或還能申請到更高的調節比例，但醫院需要為此付出的代價(jià)就是，對于醫保支付的超額部分，試點(diǎn)醫院需同醫?；鸢匆欢ū壤謸?。

眾所周知，推行“總額預付”醫保新政，其主要目的是為了強化對醫療行為的控制，這把劍一旦利用不好，難免不會(huì )傷及無(wú)辜。

“為了避免超標，有的醫院或會(huì )出現將重病患者向未實(shí)施醫?？傤~預付的醫院轉移，或者多開(kāi)自費藥的現象。因此，相關(guān)機構需加大監管力度和處罰力度?！比吮２可鐣?huì )保障研究所醫療研究室一研究員表示。

而醫管局的工作人員則告訴本報記者，年底前將會(huì )繼續擴大醫藥分開(kāi)改革的試點(diǎn)范圍，具體試點(diǎn)醫院名單將于近期公布，相關(guān)部門(mén)也會(huì )考慮適當調高明年部分醫院醫?？傤~預付的上調比例。