為認真貫徹落實(shí)《中華人民共和國社會(huì )保險法》和《社會(huì )保險經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）、《社會(huì )保險基金先行支付暫行辦法》（人社部第15號令）、《國家醫保局 財政部關(guān)于建立醫療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2021〕5號）等文件精神，印發(fā)了《關(guān)于規范基本醫療保險醫療服務(wù)范圍的通知》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》。
一、《通知》主要內容有哪些？
一是明確醫療服務(wù)基本原則及范圍。強調了基本醫療保險醫療服務(wù)范圍堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，堅持盡力而為，量力而行，統籌考慮醫?；鸷蛥⒈Ｈ私?jīng)濟承受能力，以準入法將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的醫療服務(wù)項目分類(lèi)確定醫保屬性，并動(dòng)態(tài)調整。進(jìn)一步規范了醫療服務(wù)項目范圍。
二是完善醫療服務(wù)項目醫保屬性分類(lèi)。明確了醫療服務(wù)項目醫保屬性按甲、乙、丙三類(lèi)管理，規范了納入原則及包括的具體項目?jì)热菁胺秶?/span>
三是規范醫療服務(wù)項目醫保支付辦法。主要對甲、乙、丙管理的醫療服務(wù)項目醫保支付辦法進(jìn)行明確。特別強調，醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南改革期間，按國家醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南規定我省已整合規范的醫療服務(wù)項目，按新確定的醫保支付類(lèi)別執行；未整合規范的，按現行醫療服務(wù)項目醫保支付類(lèi)別執行，逐步向新的醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南文件過(guò)渡。
四是統一意外傷害類(lèi)醫保待遇。除因個(gè)人違法犯罪引起的醫療費用不納入醫保支付外，其他原因引起的意外傷害類(lèi)醫療費用按規定納入基本醫療保險支付范圍。同步對支付依據、先行支付等政策也進(jìn)行了規范。
二、《通知》有哪些管理要求？
一是建立聯(lián)動(dòng)監測動(dòng)態(tài)調整機制。醫療服務(wù)項目醫保屬性實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，特別指出對個(gè)別新增醫療服務(wù)項目和技術(shù)，因我省無(wú)成熟實(shí)踐經(jīng)驗借鑒，醫保屬性歸類(lèi)有較大爭議的，可借鑒周邊省份情況，重點(diǎn)參考京津滬等發(fā)達地區全面推開(kāi)實(shí)施的成熟項目醫保屬性暫定我省歸類(lèi)。
二是規范完善支付管理機制。明確制定個(gè)人自付比例省市權限以及不同價(jià)格之間的支付要求。
三是加強意外傷害類(lèi)醫保待遇管理。進(jìn)一步強調各統籌地區政策執行的一致性。
三、《通知》的適用范圍、開(kāi)始執行時(shí)間有哪些規定？
除基本醫療保險外，補充醫療保險、生育保險、醫療救助等參照執行。原有其他文件規定與本通知不一致的，以本通知為準。本文件自2026年1月1日起執行。
